姓  名

曾 用 名

性  別

貼照片處

（近期個人1寸

彩色免冠照片）

出生年月

政治面貌

民  族

身份證號碼

家庭出身

畢業(yè)中學

籍  貫

家庭住址

聯(lián)系電話

考  生  基  本  情  況

本人簡歷

及證明人

家庭主要

成員姓名、工作單位、職務(wù)、政治面貌

主要社會關(guān)系姓名、工作單位、職務(wù)、政治面貌

在校期間

擔任何職

務(wù)及獎懲

情  況

考生在中學學習

期間主要表現(xiàn)及

學�？己艘庖�

班主任簽名：           學校（蓋章）

年   月   日

考生常住戶口所

在地派出所考核

意見

考核人員簽名：         派出所（蓋章）

年   月   日

縣（市、區(qū)）人民

武裝部政治考核

結(jié)論

考核組組長簽名：    縣（市、區(qū)）人民武裝部（蓋章）

年   月   日